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建筑施工特种作业人员继续教育表格

发布时间:2017/9/22  点击量:

附件1

建筑施工特种作业人员考试考核(延期)申请表

   

 

性别

 

出生年月

 

照片粘贴处

1寸)

身份证号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

 

工作年限

 

报考工种

 

所在企业

所属地市

 

工作单位

 

证书号码

(延期时填)

 

工作单位通讯地址

 

邮政编码

 

本人联系电话

(手机)

 

培训单位

 

培训时间

 

 

 

 

 

身份证复印件、照片粘贴处

 

 

 

 

 

 

 

 

本人签名

 

 

   

所在单位意见(盖章)

 

 

   

                                                               

注:1、考生报名时,共交一寸照片4,其中2张用于考核申请表, 并粘贴在指定位置;1张用于准考证,1张用于《考核合格证明》;

2医院体检合格证明粘贴在反面。

 

 

 

附件2

浙江省建筑施工特种作业人员体检表

体检医院:                                       医院等级:

姓名

 

性别

 

身份证号

 

一寸

照片

单位

 

工种

 

内科

血压

     /mmhg

 

医生

签章

 

 

腹部

 

外科

头颈

 

四肢

关节

 

医生

签章

 

眼科

视力

 

色觉

 

医生

签章

 

 

 

 

五官科

听力

左:

耳疾

 

医生

签章

 

右:

胸透

 

医生

签章

 

血常规

 

医生

签章

 

肝功能(省标)

 

医生

签章

 

体检结论

 

 

          体检医院盖章:

 

                              体检日期:         

本人声明:

本人没有不允许申请建筑施工特种作业人员操作证书的相关疾病:如心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、高血压、精神病、突发性昏厥症以及影响肢体活动的神经系统疾病。

                                          本人签名:

                                                                  

注:要求无听觉障碍、无色盲;双眼裸视力在4.8以上,且矫正视力在5.0以上(建筑电工、建筑起重机械司机矫正视力在5.0以上)。

 

 

附件3

建筑施工特种作业人员延期人员汇总表

序号

身份证号

操作类别

(工种)

有效期至

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

填报单位(盖章):                         填报人:  

联系电话:                         填报日期:      

 

注:本表由企业填写,用Excel格式。

 

附件